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黔南州生育保险办理流程及机构

发布时间:2016-10-25 14:56:15 打印 关闭 【字体: 视力保护色:
索 引 号: 000014349/2019-125317 信息分类: 生育
发布机构: 生成日期: 2016-10-25
文  号: 是否有效:
名  称: 黔南州生育保险办理流程及机构
工作事项具体工作步骤联系电话政策依据
医疗、工伤及生育保险转诊转院审批1、受理机构:黔南州统筹区外省内及省外转诊转院权限均由就医所在地县市社保局审批。都匀市社保局负责都匀市参保人员转诊转院的审批,州社保局负责州本级参保人员转诊转院的审批。各县(市)参保人员在都匀地区就医转诊转院的,职工医疗保险、生育保险及工伤保险转诊转院由州社保局负责审批,居民医疗保险转诊转院授权由都匀市社保局负责审批。省内转院后再转省外的由参保地社保局审批。为了解决急诊紧急转院来不及办理转诊转院审批手续的,允许病人在转出(含省内及省外转院)后15天内补办审批手续,若超过15天未补办审批手续的,所发生的医疗费用不予报销。
2、受理时间:国家法定工作日。
3、申报材料:就医所在地最高级别医院按要求填报《黔南州基本医疗保险转诊转院审批表》、有效居民身份证或医保卡复印件。
4、审理权限及办结时限
待遇审理工作人员对报送的符合规定的材料进行审批,转诊转院信息及时在信息系统备案。
办结时限:当天。(特殊情况除外)
0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州城镇职工基本医疗保险办法》《黔南州城镇居民基本医疗保险实施办法》《工伤保险条例》《黔南州工伤保险实施办法》《黔南州生育保险实施办法》《黔南州转诊转院管理办法》
医疗及生育保险定点医院及定点药店月医药费申报1、受理机构:与定点机构签订服务协议的社保局医疗及生育保险待遇审理部门。
2、受理时间:国家法定工作日。
3、申报医药费范围:①医院申报含普通门诊、特殊病门诊、住院(含单病种)医疗费及公务员医疗补助费用;②药店申报的购药费用。
4、申报时间:每月5日前(遇节假日顺延)。
5、申报材料:医院申报的基本医疗及生育保险医疗费用清算报表;药店申报的基本医疗保险药品费用清算报表。
6、审理权限及办结时限
待遇审理工作人员对报送的符合规定的材料进行审核无误,科室负责人复审,分管领导审批后,审核报表移交基金财务科支付。
办结时限:30个工作日。(特殊情况除外)
 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州城镇职工基本医疗保险办法》《黔南州城镇居民基本医疗保险实施办法》《黔南州生育保险实施办法》
中心端生育保险待遇报销1、参保女职工生育住院申领医疗费及生育津贴
(1)受理机构:参保地社保局生育保险待遇审理部门。
(2)受理时间:国家法定工作日。
(3)申报材料:①加盖医院公章的疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、有效票据原件和复印件;②按规定填写并由单位盖章的《黔南州生育保险待遇申领表》;③有效居民身份证及复印件、医保卡及复印件;④生殖保健服务证或准生证及复印件;⑤婴儿出生医学证明及复印件;⑥结婚证及复印件 。
 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》
2、参保女职工宫外孕(含流产、引产、上环、取环、输卵管再通、结扎术等)住院申领医疗费及生育津贴
(1)受理机构:参保地社保局生育保险待遇审理部门。
(2)受理时间:国家法定工作日。
(3)申报材料:①加盖医院公章的疾病诊断证明书、出院小结、医疗费用清单、有效票据原件及复印件;②按规定填写并由单位盖章的《黔南州生育保险待遇申领表》;③有效身份证及复印件;医保卡复印件;④结婚证及复印件。
 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》
3、参保女职工(产前检查、流产、引产、上环、取环、输卵管再通、结扎术等)门诊费用及生育津贴
(1)受理机构:参保地社保局生育保险待遇审理部门。
(2)受理时间:国家法定工作日。
(3)申报材料:①加盖医院公章的疾病诊断证明书、门诊病历、费用清单及处方、有效发票原件和复印件;②有效身份证及复印件;医保卡复印件;③按规定填写并由单位盖章的《黔南州生育保险待遇申领表》;④结婚证及复印件。
 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》
4、参保女职工在领取失业金期间生育申领生育津贴
(1)受理机构:参保地社保局生育保险待遇审理部门。
(2)受理时间:国家法定工作日。
(3)申报材料:①参保地社保局出具其领取失业金的证明;②医院盖章确认的疾病诊断证明书、出院小结及住院发票原件;③下岗前参加生育保险的参保证明;④有效身份证及复印件;⑤生殖保健服务证或准生证及复印件;⑥婴儿出生医学证明及复印件;⑦按规定填写并由单位盖章的《黔南州生育保险待遇申领表》;⑧结婚证及复印件。
0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》
5、参保男职工的配偶(配偶未参加生育保险)生育第一胎申领生育津贴
(1)受理机构:参保地社保局生育保险待遇审理部门。
(2)受理时间:国家法定工作日。
(3)申报材料:①按规定填写并由单位盖章的《黔南州生育保险待遇申领表》;②加盖医院公章的疾病诊断证明书、出院小结及住院发票原件;③参保男职工的配偶单位出具未参加生育保险,或者街道社区居委会出具无业的证明;④有效身份证及复印件;医保卡复印件;⑤生殖保健服务证或准生证及复印件;⑥婴儿出生医学证明及复印件;⑦结婚证及复印件。
特殊情况下需提供参保单位证明。
 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》
6、审理权限及办结时限
待遇审理工作人员对报送的符合规定的材料进行审核,无误后由科室负责人复审,分管领导审批后,审核支付表及发票原件移交基金财务科支付,审核材料归档保存。
办结时限:25个工作日。(特殊情况除外)
 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》
7、女职工生育津贴待遇说明(2014年7月1日起执行):凡参加生育保险的女职工,在政策内生育或计划生育手术规定的产休假期内,应按规定享受生育津贴待遇,但与本人工资不重复享受。其中:①属于机关和全额拨款、差额拨款事业单位女职工,由单位发放本人工资,如本人工资低于生育津贴的,差额由生育保险基金补齐。②属于企业、自收自支事业单位女职工,由社会保险经办机构发放生育津贴,所发生育津贴低于本人工资的,差额由单位补齐。 0854-8253446《中华人民共和国社会保险法》《黔南州生育保险实施办法》《黔南人社通[2014]142号》

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