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黔南州医疗保障局 黔南州卫生健康局关于印发《黔南州基层医疗卫生机构一般诊疗费支付管理办法(试行)》的通知

发布时间:2020-07-21 10:45:14 打印 关闭 【字体: 视力保护色:
索 引 号: 000014349/2020-2017150 信息分类: 医疗保障
发布机构: 生成日期: 2020-07-21
文  号: 是否有效:
名  称: 黔南州医疗保障局 黔南州卫生健康局关于印发《黔南州基层医疗卫生机构一般诊疗费支付管理办法(试行)》的通知

黔南州医疗保障局  黔南州卫生健康局

关于印发《黔南州基层医疗卫生机构一般诊疗费支付管理办法(试行)》的通知

各县(市)医疗保障局、卫生健康局:

为科学、合理、规范全州基层医疗卫生机构一般诊疗费的管理和使用,充分发挥医疗保障基金运行效率,州医疗保障局、州卫生健康局共同制定了《黔南州基层医疗卫生机构一般诊疗费支付管理办法(试行)》,现印发你们,请认真贯彻执行。

附件:黔南州基层医疗卫生机构一般诊疗费支付管理办法(试行)

黔南州医疗保障局 黔南州卫生健康局

2020年7月21日

黔南州基层医疗卫生机构一般诊疗费

支付管理办法(试行)

第一章  总则

第一条  为科学、合理、规范全州基层医疗卫生机构一般诊疗费的管理和使用,充分发挥医疗保障基金运行效率,根据省物价局、省卫生厅、省人力资源和社会保障厅《关于基层医疗卫生机构一般诊疗费项目和收费标准及有关问题的通知》(黔价医药〔2011〕158号)、省卫生厅《关于将基层医疗卫生机构一般诊疗费纳入新农合基金支付的通知(黔卫办发〔2011〕220号)、《关于对新农合一般诊疗费实行门诊总额预付包干使用的通知》(黔合医办发〔2012〕16号)等文件精神,结合我州实际,特制订本办法。

第二条  本办法所称一般诊疗费,是指已实施基本药物制度、家庭医生签约制度、实行药品零差率销售及规范开展门诊统筹的乡镇卫生院、政府举办的城市社区卫生服务机构和承担基本公共卫生服务的村卫生室将挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费项目收费,收费标准为9元/次、疗程(含3天注射、静脉输液,下同)。

第三条  一般诊疗费的包含内容:挂号费、普通门诊挂号费、急诊挂号费、普通门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉注射、静脉输液、皮下输液、小儿头皮输液、病历档案袋、诊断书、收费清单等费用。

第四条  一般诊疗费的除外内容:初诊建病历、病历手册、一次性输液器、过滤器、采血器、注射器等特殊性消耗材料;药物;清创缝合、手术及麻醉、换药;针灸、理疗、推拿等中医适宜技术;血透、放射性治疗;血液及血制品等。

第五条  乡、村两级医疗卫生机构收治城乡居民医保病人需要收取的一般诊疗费,医保部门按年末城乡居民参保人数实行“总额预算,包干使用”,即乡、村两级医疗卫生机构收治城乡居民门诊病人时,对一般诊疗费的包含内容,不得再另行收费或变相收费。

第六条  乡、村两级医疗卫生机构收治非参保病人和职工医疗保险病人时,仍然执行黔价医药〔2011〕158号文件一般诊疗费项目和收费标准,即9元/次、疗程(含3天注射、静脉输液)。

第七条  同一基层医疗卫生机构对患者实施一次诊断多次治疗时,按疗程收取一般诊疗费。需要特别说明的是,门诊注射(含3天注射、静脉输液)、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射性治疗按疗程收取一次一般诊疗费。

第二章  目的、意义和要求

第八条  实施基层医疗机构一般诊疗费总额预付包干使用对加强基层各医疗机构的管理,促进医疗保障制度持续健康发展有着重要意义。实施基层医疗机构一般诊疗费年度总额预付包干使用是开展医保支付方式改革、提高医保基金使用效率、充分调动基层医疗机构积极性、激发群众就医需求的一项重要举措。

第九条  各县(市)医疗保障局、卫生健康局、基层医疗卫生机构要充分认识贯彻执行一般诊疗费年度总额预算包干使用政策的重要意义,要在大力提高服务能力、服务质量、改善服务态度的基础上,兼顾“医保、群众、医疗机构”三方利益,保证一般诊疗费总额预算包干使用政策的顺利实施。

第十条  各级医疗保障部门、卫生健康部门要加强对基层医疗机构实施一般诊疗费年度总额预付包干使用政策的指导和培训,让基层医疗卫生机构熟练掌握操作程序,让参保群众知晓此项政策,更大程度惠及参保群众。

第三章  标准调整及基金拨付

第十一条  根据全州城乡居民平均就诊人次和一般诊疗费用支付标准测算,充分考虑医保基金承受能力,自2020年7月1日起,将一般诊疗费总额预算标准从15元/人调整为20元/人(含家庭医生签约服务费3元/人)。

第十二条  乡、村两级医疗卫生机构收治城乡居民医保病人需要收取的一般诊疗费,医保部门按年末城乡居民参保人数实行“总额预算,包干使用”。

第十三条  一般诊疗费实行州级预算拨付,县级管理使用。州医疗保障局每年5月份拨付一般诊疗费预算总额的60%,10月份拨付预算总额的40%至各县(市)医疗保障局。 

第十四条  各县(市)医疗保障局要以上年度乡镇卫生院、村卫生室门诊人次为基数,上半年预拨付总额预算的60%,余下40%根据年终考核情况进行清算。

第三章  总额预算及分配办法

第十五条  州医保局按本年度城乡居民实际参保人数计算各县(市)一般诊疗费预算总额,某县(市)一般诊疗费预算总额=该县(市)年末城乡居民实际参保人数×20元。

第十六条  家庭医生签约服务费(3元)发放规则:每年年终各县(市)卫生健康局须对各乡镇签约台账、服务记录和随机抽查履约等情况进行考核,并向县(市)医保局提供家庭医生签约服务清单。县(市)医保局根据家庭医生签约服务清单造册发放。

第十七条  除家庭医生签约服务费以外的一般诊疗费(17元)发放规则:先计算出全县全年乡村两级次均门诊诊疗服务费标准,结合各机构的全年门诊服务量进行发放。

全县乡村两级次均门诊诊疗服务费=全县一般诊疗费总金额/全县乡村两级卫生机构全年门诊人次。

某乡镇卫生院全年门诊诊疗服务费=全县次均门诊诊疗服务费标准×该乡镇卫生院全年门诊人次。

某村卫生室全年门诊诊疗服务费=全县次均门诊诊疗服务费标准×该村卫生室全年门诊人次。

(注:同一患者同一天在同一医疗机构就诊,不管是做多少次检查、治疗,只计算为1人次。)

第四章 运行管理

第十八条  基层医疗机构一般诊疗费总额预算包干支付实行分级管理制度,州医疗保障局负责制定一般诊疗费支付管理办法,以县(市)为单位预算资金总额、完成资金申报划拨工作。县医疗保障局负责具体管理和实施一般诊疗费政策,按照本支付管理办法将一般诊疗费及时、足额支付给本辖区乡、村两级医疗卫生机构。

第十九条  各县(市)医疗保障局要加强对一般诊疗费的管理和规范使用,在年度结束时要统筹全年的一般诊疗费计算出乡村两级次均门诊诊疗服务费标准,在一定范围内向社会公开,确保基层医疗卫生单位付出劳动即获得相应的报酬。

第二十条  乡镇卫生院要负责本辖区内乡、村两级一般诊疗费的审核和申报,做到处方、发票、药品进销台账、收支账目、拨付考核依据等能够互相印证。

第二十一条  各县(市)医疗保障局要结合乡镇考核情况列出乡、村医疗卫生机构一般诊疗费支付清单,可以由乡镇卫生院负责所辖村卫生室一般诊疗费用的发放,也可以将一般诊疗费直接发放给乡、村两级机构。由乡镇卫生院代为发放的,乡镇卫生院在留下本级应得的一般诊疗费后,必须按时将其余的资金拨付到各村卫生室,不得再对村级进行考核扣减一般诊疗费。

第二十二条  各县(市)医疗保障局和乡镇卫生院严禁截留、挪用一般诊疗费,出现截留、挪用一般诊疗费的,严格追究相关责任人员的责任。

第二十三条  各县(市)卫生健康局要加强家庭医生签约服务的管理和监督,乡、村定点医疗机构要认真开展家庭医生签约服务,如出现弄虚作假,虚造、伪造家庭医生签约资料套取服务费的情况,要按照套取、骗取医保资金行为进行处理。

第二十四条  各县(市)卫生健康局要加强乡、村两级医疗卫生机构实施基本药物制度、分级诊疗制度、实行药品零差率销售等工作的管理,规范开展门诊诊疗行为,实行“首诊负责制”,努力提高医疗服务质量,不得重复收费、擅自增设项目、分解项目、提高标准乱收费,不得无故推诿病人。

第二十五条  州、县两级医疗保障局、卫生健康局要定期和不定期对一般诊疗费实施情况进行检查和抽查,对在工作中用弄虚作假、虚开处方、分解处方、虚报门诊服务人次骗取医保基金的,一经发现依照相关规定严肃查处,构成犯罪的,移交司法机关追究法律责任。

第五章 附 则

第二十六条  本办法由州医疗保障局负责解释。

第二十七条  本办法自2020年7月1日起实施。

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