近日，黔南州医疗保障局下发了《黔南州医疗保障局关于调整城镇职工医疗保险统筹基金年度最高支付限额的通知》（黔南医保发〔2022〕2号），以下简称《通知》。现将有关内容解读如下：

一、政策制定的背景是什么？

医疗成本上涨、保障范围扩大、人均寿命增长等因素，导致高额医疗保险支出不断增多，出现收不抵支。如提高城镇职工高额医疗保险缴费标准或降低报销待遇，势必会增加用人单位或者参保个人负担。而适当提高城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额，通过增加基本医疗保险支出，减少高额医疗保险支出，参保个人待遇总体保持稳定。这一举措既可实现高额医疗保险收支平衡，又能促进基本医疗保险与高额医疗保险在结构上更加合理、收支上更加稳定，总体达到“以收定支”的目标。

二、《通知》的主要内容是什么？

为缓解城镇职工高额医疗保险支付压力，将城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额由9万元调整至10万元。

三、城镇职工基本医疗保险如何报销？

一个自然年度内，参保人员超过起付标准以上的医疗费扣除其他应由本人自付的费用后，由统筹基金按规定比例支付。

四、超城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额后还能再享受医保报销吗？

一个自然年度内，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费，在扣除个人自付费用后，由高额医疗保险金分段支付，20万（含）以下按90%支付，20万元以上按95%支付，高额医疗保险金的最高支付限额为33万元。

 黔南州医疗保障局关于调整城镇职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额的通知